公众普遍知道，补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷（NTD）。在我们的咨询中，我们发现大多数准妈妈在准备怀孕时都知道需要补充叶酸。准备怀孕时，我每天应该服用多少叶酸？我应该何时开始服用？什么时候才会停止？

　　神经管缺陷（NTD）是一组在早期胚胎发育过程中因神经管不完全闭合而造成的先天性缺陷。根据1986年至1987年中国29个省市自治区的出生缺陷监测资料，中国的NTD发病率为2.74‰，北方高于南方，农村高于城市，秋冬出生的婴儿发病率高于春夏。

　　1990年启动的 "中美预防神经管缺陷合作项目 "得到了中美两国科学家的验证，他们对25万例新婚妇女及其怀孕结果进行了跟踪。他们得出结论，在产前护理期间服用0.4毫克的叶酸，在NTD高发地区的预防率为85%，在NTD低发地区的预防率为41%。

　　I. 我应该何时服用叶酸？

　　叶酸，也被称为维生素B9，是一种水溶性维生素，以1941年在菠菜中发现的生物因子命名。叶酸存在于新鲜水果、蔬菜和肉类中。食物中含有的叶酸在长期烹饪过程中会损失50%至90%。因此，每天从食物中摄入的叶酸往往是不够的。

　　人类胚胎的神经管在受孕后21-28天（即怀孕35-42天）关闭，这一时期对叶酸的需求量最大，如果身体缺乏叶酸，会导致神经管缺陷。对于大多数妇女来说，这时她们还不知道自己怀孕，或者刚刚发现自己怀孕，这时服用叶酸将是预防NTD的最佳机会。因此，叶酸的补充应在受孕前开始。

　　当红细胞中叶酸浓度<340 nmol/L时，NTDs的发生率约为6.6‰，而当红细胞中叶酸浓度达到906 nmol/L时，NTDs的发生率则下降到0.8‰。因此，红细胞中的叶酸浓度为906 nmol/L，通常被作为预防NTD的阈值。

　　研究表明，每天补充0.4毫克叶酸，持续三个月，或4毫克叶酸，持续一个月，红细胞中的叶酸浓度可以达到或接近预防NTDs的阈值。那些服用大剂量叶酸（4-5毫克/天）的人，建议在受孕前1个月开始补充。

　　

　　二、我应该每天补充多少剂量？

　　2017年，中国妇幼保健协会出生缺陷预防与分子遗传学分会《围产期补充叶酸预防神经管缺陷指南》工作组发布了《围产期补充叶酸预防神经管缺陷指南》，对不同人群的叶酸补充提出了以下建议。

　　没有高风险因素的妇女。

　　建议从可能怀孕时或至少在受孕前3个月开始补充叶酸，剂量为每天0.4毫克或0.8毫克，直到怀孕的第三个月。

　　有非传染性疾病史的妇女，配偶一方有非传染性疾病，男性伴侣有非传染性疾病史。

　　建议从可能怀孕时或至少在受孕前1个月开始，每天补充4毫克或5毫克的叶酸，直到怀孕的第三个月。

　　患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、尿路缺陷的妇女，或有这些缺陷的家族史或第一或第二代血缘关系中的神经管缺陷史；患有糖尿病、肥胖或癫痫的妇女；服用增加NTD风险的药物的妇女（如。如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑热息痛、苯巴比妥、二甲双胍等）；患有胃肠道吸收不良疾病的妇女。

　　建议从可能怀孕时或至少在受孕前3个月开始，每天补充0.8至1.0毫克的叶酸，直到怀孕的第三个月。

　　居住在北方，特别是北方农村地区的妇女；饮食中新鲜蔬菜和水果较少；血液中叶酸水平较低；MTHFR 677的基因型为TT；准备怀孕的时间较短。

　　如果有必要，增加叶酸的补充剂量或延长孕前补充的时间。

　　对于患有高半胱氨酸血症的妇女。

　　建议每天增加至少5毫克的剂量，直到血液中的同型半胱氨酸水平下降到正常水平后再考虑受孕，直到怀孕的第三个月。