当一位诗人去世时，除了再次阅读熟悉的诗句来纪念这位诗人外，我们应该思考他为什么会因肝癌而英年早逝（59岁还是太年轻了），以及我们可以做些什么来避免重蹈覆辙。

　　诗人死于肝癌。肝癌的主要原因之一是乙型肝炎。乙型肝炎病毒导致了三部曲的疾病：肝炎-肝硬化-肝癌。

　　中国是一个乙肝大国，感染率约为7-10%。30年前应用乙肝疫苗后，乙肝发病率逐渐下降，但仍不能改变我们是乙肝大国的事实。

　　肝炎、肝硬化、肝癌都不在我们妇产科的范围内，那我为什么要来科普呢？

　　让我先讲一个故事。我认识一个家庭。母亲是乙肝患者，20多年前40多岁时患上了肝硬化。当时没有抗病毒药物，肝硬化逐渐恶化，食管胃底静脉曲张，血小板减少，肝功能异常，胆红素升高。虽然近年来开始抗病毒治疗，但两年前仍发生了肝肿瘤。尽管进行了射频消融和抗病毒治疗，但肝功能仍在不断恶化。

　　一个母亲的不幸并不是最不幸的。更不幸的是，她的四个孩子都是乙肝患者。病情最轻的那个孩子作为一个未成年的三胞胎，肝功能正常。病情最重的一个孩子30多岁就出现了严重的肝硬化、脾肿大、肝昏迷，后来做了脾切除、门脉分流手术，长期应用乳果糖降血氨、抗病毒、抗纤维化维持，不仅出现了肝性脑病还出现了肝性脊髓病，丧失了劳动能力，生活质量大大降低。

　　随着医学的进步，乙肝病毒已不那么可怕，各种抗病毒药物也能很好地抑制乙肝病毒的复制，虽然还不能完全消灭肝炎病毒，使乙肝病毒抗原、抗体转阴，但可以预防和延缓肝硬化、肝癌的发生。但如果母亲患有乙肝，只要乙肝抗原呈阳性就有可能传染给胎儿，新生儿通过母子关系，与下一代长期抗争。

　　昨天，一位科技专家用安全套来预防肝癌的发生。诚然，性生活可以传播乙肝，但性传播不是最主要的原因。但性传播并不是最重要的传播方式。在中国，母婴传播是最重要的乙肝传播方式。大约30-50%的乙肝患者是通过母婴途径感染乙肝的。5%的准妈妈是慢性乙肝感染者，其中50%是HBeAg阳性。这些准妈妈将乙肝病毒传染给胎儿的风险相对较高。

　　但是，感染了乙肝的妇女也渴望生孩子，并有权利这样做，那么，如何才能防止悲剧重演？

　　切断母婴传播途径是真正减少乙肝发病率的唯一途径，这样婴儿就不必在余生中与乙肝病毒作斗争。母婴传播可以在怀孕期间通过胎盘发生，在分娩时通过接触母体血液发生，以及在产后生活中通过密切接触发生。

　　因此，关于妊娠期乙肝病毒感染者管理的指南、专家共识已经在国内和国际上公布。主要内容如下

　　1. 孕前检查。首先检查肝功能、乙肝DNA、肝脾B超、肝组织活检、肝纤维化指数等，评估是否适合怀孕，评估母婴传播的风险程度。

　　2. 孕前治疗。对于高病毒载量的妇女，应在怀孕前进行抗病毒治疗，最好是干扰素治疗，在治疗期间应采取切实可靠的避孕措施。怀孕的最佳时间是在停止治疗6个月后，病毒载量没有反弹，或在没有达到停药标准而改用其他抗病毒药物6个月后，肝功能正常后。干扰素治疗期间的意外怀孕应予终止。

　　3. 怀孕期间的治疗。怀孕期间病毒量低的慢性乙型肝炎患者，在怀孕期间不需要干预。标准是乙肝DNA106（10的6次方）拷贝/毫升，在知情同意的情况下，在妊娠28周开始抗病毒治疗。选择相对安全的药物如拉米夫定和替米夫定进行治疗。

　　4. 怀孕期间慎重选择羊水穿刺。羊水穿刺作为一种产前诊断技术被广泛使用。但是，对于乙肝病毒感染的母亲来说，羊水穿刺会增加胎儿宫内感染的风险，因此，权衡利弊选择很重要。

　　5. 分娩方式的选择。肝功能正常的乙肝阳性母亲不需要选择剖宫产，剖宫产不能降低母婴感染的风险。分娩方式的选择主要是根据有无产科因素而定。肝功能异常者应选择合适的时间进行剖宫产。

　　6. 分娩时间的选择：尽可能在妊娠40周前结束妊娠，过期妊娠会增加感染的风险。有肝硬化者应在妊娠34-35周时分娩。

　　7. 产后治疗。乙肝母亲分娩的新生儿应在出生后12-24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并按常规接种乙肝疫苗。

　　8. 母乳喂养应用免疫球蛋白，接种过乙肝疫苗的新生儿可以母乳喂养，但如果乳头破裂或新生儿有口腔溃疡，需要暂停母乳。母乳是最好的，代乳品也足够好，所以不得纠结于必须母乳喂养。

　　孕期和产后应定期检查母亲的乙肝病毒标志物和DNA，以评价母亲的肝功能状况、病毒载量和治疗效果，婴儿出生后7-12个月应检查HBsAg和HBsAb，以检查阻断和免疫效果。对于下一代，既要阻断母婴感染，又要通过其他途径预防感染。

　　本文主要告诉大家，母婴传播是乙肝传播的主要途径，但可以通过一些有效的预防和治疗措施来阻断。对乙肝进行有效的阻断治疗是母亲拥有健康宝宝的唯一途径。

　　乙肝母亲有权利生孩子，也有机会生一个健康的宝宝。

　　具体的治疗方法取决于肝炎医生的意见。在肝功能异常、肝炎急性期和肝硬化的情况下，经过保肝、抗病毒和抗纤维化，仍有机会生下健康宝宝。

　　有效的孕前、孕期和产后乙肝阻断，可以避免母亲患乙肝和整个家庭患乙肝的惨剧发生。